Заявление в налоговый орган о допущенной ошибке при заполнении платежного документа на уплату налога с уточнением платежа

                                    Руководителю (заместителю руководителя)
Инспекции Федеральной  налоговой службы
Российской Федерации N _ по ___________
адрес: _______________________________,
телефон: ___________, факс: __________,
эл. почта: ____________________________

от ____________________________________
(наименование организации, Ф.И.О.
индивидуального предпринимателя)
ИНН: ____________ ОГРН: __________ (или
ИНН  индивидуального   предпринимателя)
ОГРНИП: _______________________________
адрес: _______________________________,
телефон: ____________, факс: _________,
эл. почта: ____________________________

Заявление
о допущенной ошибке при заполнении
платежного документа на уплату
налога с уточнением платежа

В связи с обнаружением ________________________________________________
(наименование организации, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
ошибки в оформлении платежного поручения на перечисление налога ___________
(указать вид налога)
от "___"________ 20___ г. N _____, не повлекшей неперечисления этого налога
в бюджетную систему Российской Федерации на счет N ___________ Федерального
казначейства, прошу уточнить _____________________________________________.
(основание, тип и принадлежность платежа,
налоговый период или статус плательщика)
В соответствии  с  п. 7 ст. 45 Налогового  кодекса Российской Федерации
прошу осуществить пересчет пеней, начисленных на  сумму  налога, за  период
со дня его фактической  уплаты в  бюджетную  систему  Российской  Федерации
на соответствующий счет Федерального казначейства до дня  принятия  решения
об уточнении платежа.

Приложение:
1. Копия платежного поручения на перечисление налога от "__"____ 20__г.

Руководитель организации:             ___________ _____________________
(Индивидуальный предприниматель)       (подпись)   (фамилия, инициалы)

"__"________ 20___ г.
М.П.

Отметка о регистрации заявления  1 :

"__"________ 20___ г.                   Входящий номер ________________

___________ ____________________
(подпись)   (фамилия, инициалы                 Штамп налогового органа
должностного лица
налогового органа)